Form Center

2. Name / Nombre
4. Phone Number / Número de teléfono
6. Preferred Days and Time. Inspections can take 30-60 minutes / Días y horarios preferidos. Las inspecciones pueden tardar entre 30 y 60 minutos.
8. Age of Child / Edad del niño

   *You can write "unborn" if pregnant

   ** Puedes escribir "no nacido" si estás embarazada.

10. Do you have a car seat? ¿Tienes un asiento para el auto?

    1. Yes
    2. No

    *Car seat donations are for Teton County, Wyoming residents. Inspections are provided for all who request one. 

    Please discuss a car seat donation with the technician when they schedule your appointment.

    *Las donaciones de asientos de seguridad son para residentes del condado de Teton, Wyoming. Se ofrecen inspecciones a quienes las soliciten.

    Por favor, hable sobre la donación de asientos de seguridad con el técnico al programar su cita.

12. Brand and Date of Manufacture for the Car Seat / Marca y fecha de fabricación del asiento para el automóvil
14. Do you have the car seat manual? / ¿Tienes el manual del asiento del coche?

    1. Yes
    2. No

    *If no, we recommend trying to print one from the manufacturer's website. 

    *Si no es así, recomendamos intentar imprimir uno desde el sitio web del fabricante.

16. Year, Make and Model of Vehicle / Año, marca y modelo del vehículo

    * For instance,  2019 Toyota Prius

    * Por ejemplo, el Toyota Prius 2019

18. How did you learn of the Car Seat Inspection program? / ¿Cómo se enteró del programa de inspección de asientos para automóvil?*
20. Electronic Signature / Firma Electrónica
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